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让坏死的股骨头长期“带塌陷生存”，我们还能做点什么？

图文/骨伤中心人工关节与髋关节科

周驰副主任中医师

股骨头坏死后，“塌陷”是这个病转归的关键一环，除外中央包容型坏死，几乎所有的股骨头坏死都会经历塌陷的命运。特别是因激素导致的股骨头坏死，其塌陷的风险也更高。据统计超过80%的股骨头坏死患者会在2-3年内发生不同程度的塌陷。

首先来看看坏死的股骨头是如何“走”到塌陷那一刻的！

一．“血供”与“坏死”

●股骨头的血管分布和坏死发生（目前大都还是认为股骨头血供受损导致其坏死主要原因）

正常股骨头血供

血供中断股骨头坏死

二．“修复”与“塌陷”

●在修复过程中死骨清除、形成的囊变区是塌陷的重灾区

其次，“既塌陷，便塌陷”，长期“带塌陷生存”也未尝不可！

●塌陷≠必须即刻换关节

很多患者一听到"塌陷"就慌了神，以为只能等着换关节。其实这是一个误区！

就像牙齿蛀了个洞不一定要拔牙一样，股骨头塌陷也不一定要立即置换。只要满足以下几个条件，接受规范保髋治疗，留住自己的关节仍然大有希望：

▲股骨头前外侧壁存留足够强度，轻度塌陷

▲头臼匹配关系良好，无半脱位

▲无持续头内骨髓水肿，自觉疼痛在可接受范围内

▲功能尚可，满足日常生活需求

重要提醒：很多患者在塌陷早期通过科学治疗，成功推迟关节置换10年以上，这对于年轻患者意义重大！

实现股骨头坏死患者长期“带塌陷生存”需要做哪些？

●根据临床实践总结，“三部稳定”理论联合“活血化瘀、益髓强骨”治疗，是股骨头坏死长期“带塌陷生存”的有效手段！

◆第一部位稳定：

维持头内塌陷状态稳定、软骨稳定。

◆第二部位稳定：

维持头臼关系稳定、匹配良好。

◆第三部位稳定：

维持髋周软组织力量平衡。

◆解决稳定我们可以这样做：

▲中医药活血化瘀、益髓强骨促进死骨吸收、促进修复稳定。

▲配合冲击波治疗，规律规范运动，动静结合改善肌力稳定（稳定期适度骑自行车锻炼等）

如下图。

▲减轻负重，保护关节，合理调整膳食，营养均衡，控制体重，维持三个部位同时稳定。

CASE示例

14岁的小刘因骨髓移植后使用激素导致股骨头坏死塌陷，休学后前来我院就医，全面系统评估后，股骨头大范围坏死并严重塌陷，股骨头半脱位绞索，严重骨盆倾斜，结合身体条件综合判断，最终决定非手术保髋，采用中药配合手法复位、减轻负重、冲击波、运动疗法等进行综合保守治疗，经过1年的努力，患儿股骨头坏死修复，疼痛及关节功能受限症状较前明显改善。现在已能大学临近毕业，成功推迟了关节置换。

2017年治疗前                2019年治疗后

2025年治疗后

治疗前

治疗后

所以股骨头坏死治疗方法不可一概而论，更不可一蹴而就，通过科学的系统治疗，实现股骨头坏死长期“带塌陷生存”也可能是一个很好的选择！

骨伤中心简介

（骨伤中心传承传播中医药文化和科普宣传平台《筋骨堂》，每周四发表一期。篇幅所限，每篇介绍中心及各专科一个亮点）

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骨伤中心（骨伤科学系）简介

骨伤中心（骨伤科学系）是新时代传承创新发展中医药学，集临床、教学、科研和科普宣传为“四位一体”的综合性科室，教研室创建于1956年，临床部创建于1964年。是新中国首批四所高等中医药本科院校成立较早、规模较大的医教研基地之一，“双一流”广州中医药大学所属的教育部重点学科，国家中医药管理局中医药重点学科,国家中医药管理局国家临床重点专科，国家中医药新药临床试验骨科专业研究基地（GCP骨科基地），全国中医骨伤科医师专科规范化培训基地，中医骨伤科学、中西医结合骨伤科学专业型及学术型硕士（1979）、博士培养点（1998），中医博士后流动站（1999）。在《2021/2022/2023年度中医医院学科（专科）学术影响力评价研究报告》综合排名榜中，居于全国第3/4/4名，连续3年位于广东省第1名。

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《骨伤名医故事》─岑泽波

骨伤中心（骨伤科学系）作为医院“大师平台、名医摇篮”一份子，迄今历经四代全体骨科人的传承和创新，响誉全国、大湾区和国际。本期名医故事主角是“岑泽波”。

岑泽波（1936-2009），第二代学科传承人之一，出身于广东南海的六代中医世家，曾为第三任教研室主任，是广东省名中医、广东省政府参事等。他作为多个国家级教材主编和副主编，共计170万字，其中五版《中医伤科学》教材重印24次，在全国及海内外影响极大。他多才多艺，尤其在书画和医学古汉字等方面，上课时用粉笔一笔就可以画出一根骨头或者解剖部位，博得满堂叫绝。在1982年广州白云机场飞机坠尾事件，他带领骨科抢救病人功劳非常突出。他拜师何竹林习得一身正骨手法，又率先在中医院开展现代骨科手术，为全国中医骨伤科的现代化发展奠定了坚实基础。

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《每期一科简介》─

骨伤中心人工关节与膝关节科

广州中医药大学第一附属医院骨伤中心人工关节与髋关节科，由我国著名中西医骨伤科专家袁浩教授于上世纪80年代创立，致力于髋膝关节疾病诊治研究，形成具有中西医结合特色的关节专科，1997年成为国家中医药管理局国内唯一的中医髋关节病重点专科。历经30余年发展，随着新时代医院高质量发展和病患诊治需要，于2023年10月统筹建立：人工关节与髋关节科。科室现有编制床位18张，配备专业的医生、护理、康复团队，专业从事髋膝关节病诊疗与研究工作，包括非手术与手术、保髋与保膝、髋膝关节置换等。

作者简介

周驰

副教授

副主任中医师

医学博士

广州中医药大学茂名医院副院长

临证善于融会贯通中西医理论，辨证与辨病相结合，成功保住了许多关节损坏重症危症患者，治愈很多疑难病证，有丰富的临床经验。曾先后进修于瑞士伯尔尼大学医学院，台湾三军总医院骨科中心。

现任中国中药协会青年副主任委员，中国中西医结合学会股骨头坏死专业委员，中国修复与重建外科保髋学组委员，广东省中西医结合学会关节病专业委员

科学研究一直坚持以股骨头坏死气滞血瘀病症、膝关节炎软骨退变血瘀病症辨证论治规律及其病理本质为方向，取得多项研究成果。参与复方生脉成骨胶囊等治疗股骨头坏死、膝关节炎有效中药新药再研究与开发，取得较好的经济和社会效益。目前培养硕士研究生7名。

【擅长】骨关节病证-髋、膝、踝疾病的中西医诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、骨关节炎、类风湿、强直性脊柱炎、骨骺滑脱、扁平髋、股骨颈骨折、关节运动损伤病等，同时擅长非手术及手术保髋、保膝治疗，微创人工关节置换、人工关节假体松动或感染再翻修、微创关节镜下关节运动损伤治疗术等

【出诊时间】周六下午（门诊楼6楼）

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责编 | 梁幸琳、王爔晨

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